目的分析贫困地区农村居民卫生服务利用情况及影响因素。方法利用2018-2019年"精准健康扶贫与人口发展"专项调查数据,基于Andersen卫生服务利用行为模型和层次线性模型,对贫困地区农村居民卫生服务利用情况和影响因素进行研究。结果有79%的农村居民四周内患病会就诊,35%的居民在村卫生室就医,58%的居民进行疾病预防和健康保健。层次线性模型显示个人和村级层面因素对卫生服务利用均有显著影响。村人均收入（β=0.130）、就诊单程花费时间（β=-0.104）、年龄（β=-0.005）、建档立卡（β=0.108）对四周患病就诊情况较为显著（P<0.05）;村卫生室数量（β=0.151）、报销比例满意度（β=0.142）、就诊距离（β=-0.240）、就诊单程花费时间（β=-0.133）、医生医疗水平满意度（β=-0.117）对就诊机构的选择较为显著（P<0.01）;职业（β=-0.091）、自评健康（β=0.239）和医生医疗水平满意度（β=0.162）影响农村居民是否进行疾病预防和健康保健（P<0.01）。结论贫困地区农村居民卫生服务需求高但利用不足。建议增加卫生投入并制定当地特色医疗保障制度;加强健康教育和健康干预;强化基层卫生机构建设和医疗服务能力,推动健康扶贫的可持续发展。