定点医疗机构作为医疗服务的提供者，既是医保基金开支的直接影响者，也是广大患者生命健康的守护者，其行为直接影响到全体参保人员的切身利益以及医保制度的持续发展，在保障医保基金安全运行与医疗服务合理适度方面有着不可替代的作用。在利益驱动下，定点医疗机构发现违规行为，不仅造成医保基金流失，损害参保者的利益，也会影响医疗卫生行业原本良好的声誉和社会形象，不利于医疗机构...

国家采取统筹实施、协同推进医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革“三医联动”的方式大力度推进医改，我国医药卫生体制改革（以下简称“医改”）进入了加速期、攻坚总攻期。从“三医联动”视角研究医保支付精细化管理，对助力医改充分发挥作用，具有重要的现实意义。

我国基本医疗保险已经从管基金时代进入建机制时代，医保支付方式已经由按项目付费的数量付费阶段进入以病种付费为主的质量付费阶段。国家医保局成立以来，推动DRG和DIP支付方式国家试点、实现基金战略购买效能的改革步伐加快，以总额预算为基础的多元复合式医保支付体系越发健全，全国各地涌现了诸多典型改革样本。本文在梳理我国基本医疗保险支付方式改革历程的基础上，引入七个典...

智能监管是运用现代科技手段与信息技术提升医保经办治理水平的重要途径。广东省湛江市在医保智能监管方面起步较早并形成了具有当地特色的“湛江模式”，也事实上取得了促使医保控费理念升华、诊疗行为逐步得到规范、患者就医更加方便、医保基金支付监管更具效力等成效，未来还可以进一步升级第三方监管模式。湛江市医保智能监管模式的启示在于：智能监管可以实现科学控费并为完善医保政策...

医疗保险支付方式既直接影响医保基金的收支平衡与医保制度的可持续发展，也影响着医疗行为及医院的收入，是医保制度建设的关键环节。我国的医保支付方式经过了一个从差额补助与定项补助到定额包干与预算包干、从后付制向预付制、从单一支付方式向复合多元支付方式逐渐变革的过程。但总体而言，现行支付方式仍较为粗放，相关改革联动不足，需要实施分类改革并建立相对统一的复合型支付体系...

共同富裕是社会主义的本质要求，是中国式现代化的重要特征。本报告以职工医保筹资政策为研究切入点，回顾了职工医保筹资政策演进与实施现状。职工医保筹资政策存在着地方差异较大、合理性不足、规范性有待提高等问题，面临着外部环境变化带来的众多挑战。人口、经济、医疗等多重外部因素叠加使系统性筹资压力增大，区域差异大、发展不平衡使规范统一职工医保筹资政策困难重重，新就业形态...