针对不同筹资模式对城镇居民基本医疗保险筹资标准制定的影响，基于居民医保参保人口结构，结合可支配收入、医疗消费支出以及补偿比等因素，以江苏省为例，分别对现收现付制与部分积累制筹资模式下的适度筹资标准进行建模测算。本文的结论认为，在现收现付制和部分积累制的储备金比率模式下，居民医保筹资标准与缴费率均应逐年提高；在部分积累制的阶梯保费模式下，筹资标准逐年提高，缴费...

城乡居民基本医疗保险是党中央、国务院解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。近年来，河南省按照全覆盖发展目标，不断提升居民医保保障能力，为改善民生、稳定发展发挥了积极作用，但缴费标准连年上涨，各地不同程度地出现了参保意愿下降、选择性参保等问题，制约了居民医保的可持续发展。本文围绕河南省城乡居民医保参保专题调研结果，深入分析河南省城乡居民...

智能监管是运用现代科技手段与信息技术提升医保经办治理水平的重要途径。广东省湛江市在医保智能监管方面起步较早并形成了具有当地特色的“湛江模式”，也事实上取得了促使医保控费理念升华、诊疗行为逐步得到规范、患者就医更加方便、医保基金支付监管更具效力等成效，未来还可以进一步升级第三方监管模式。湛江市医保智能监管模式的启示在于：智能监管可以实现科学控费并为完善医保政策...

定点医疗机构作为医疗服务的提供者，既是医保基金开支的直接影响者，也是广大患者生命健康的守护者，其行为直接影响到全体参保人员的切身利益以及医保制度的持续发展，在保障医保基金安全运行与医疗服务合理适度方面有着不可替代的作用。在利益驱动下，定点医疗机构发现违规行为，不仅造成医保基金流失，损害参保者的利益，也会影响医疗卫生行业原本良好的声誉和社会形象，不利于医疗机构...

共同富裕是社会主义的本质要求，是中国式现代化的重要特征。本报告以职工医保筹资政策为研究切入点，回顾了职工医保筹资政策演进与实施现状。职工医保筹资政策存在着地方差异较大、合理性不足、规范性有待提高等问题，面临着外部环境变化带来的众多挑战。人口、经济、医疗等多重外部因素叠加使系统性筹资压力增大，区域差异大、发展不平衡使规范统一职工医保筹资政策困难重重，新就业形态...